Особенности болевых ощущенийОдной из наиболее частых жалобой пациентов при обращении к терапевту является боль в правом подреберье. При этом болезненные ощущения могут иметь разную интенсивность. Так, справа может тянуть, ныть, слегка побаливать, колоть, вплоть до невыносимой боли.

Причин болезненности в этой области достаточно много: патологии почек, поджелудочной, печени и других органов, что находятся в правом подреберье у человека. Под термином «правое подреберье» здесь подразумевается бок и спина справа, а также непосредственно правая подреберная область спереди.

Вероятные причины происхождения

Однозначного ответа на вопрос «почему болит в правом подреберье» нет. Так как данный симптом неспецифичен и может быть признаком разнообразных патологий:

  • Причины происхожденияопухолей поджелудочной железы и панкреатита;
  • цирроза и гепатита;
  • грыжи и опухолей диафрагмы, а также ее воспаления;
  • стенокардии и инфаркта миокарда;
  • остеохондроза;
  • желчнокаменной болезни, холецистита и застоя желчи;
  • аппендицита и язвы 12-перстной кишки;
  • мочекаменной болезни и пиелонефрита в правой почке;
  • правосторонней пневмонии, плеврита и рака правого легкого;
  • опоясывающего лишая;
  • травм правого легкого, диафрагмы, печени, желчного, правой почки и других органов, располагающихся справа.

Согласно статистике, большинство больных, обращающихся к врачу по поводу болезненности в правой подреберной области, страдают заболеваниями желчного пузыря.

Болезненность со стороны брюшной полости

Если боль локализуется под правым ребром спереди, можно предполагать наличие таких болезней, как:

  • Болезненность в брюшной полостихолецистит хронический/острый, болезнь желчекаменная и застой желчи;
  • описторхоз, амебиаз, лямблиоз;
  • цирроз и гепатиты;
  • правосторонний плеврит или пневмония;
  • рак поджелудочной, панкреатиты;
  • лишай опоясывающий;
  • аппендицит (разлитой характер), язва в 12-перстной кишке (точечная локализация, жгучий характер) ;
  • стенокардия либо инфаркт миокарда;
  • грыжи диафрагмальные.

Согласно статистике, жалобы на подобные ощущения чаще всего предъявляют пациенты, страдающие различными патологиями печени. Кроме того, среди хирургических больных часто жалуются на боли в животе справа пациенты, имеющие воспаление аппендикса.

Боль в подреберье сзади и справа

Болезненные ощущения в данной области являются следствием травм нижних ребер, повреждений межреберных нервов, патологий правой почки либо надпочечника и полой нижней вены:

  • Боль в подреберьемочекаменная болезнь и пиелонефрит;
  • некротические изменения почечных сосочков;
  • верхний острый паранефрит;
  • ушибы ребер;
  • рак почки;
  • невралгия межреберная;
  • тромбозы полой вены;
  • опоясывающий лишай;
  • остеохондроз в поясничном отделе.
Читайте также:  УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов головного мозга

Наиболее часто причиной болезненности в этой области является пиелонефрит правой почки.

Болевой синдром справа с иррадиацией в спину

Болевой синдром справаПричины, по которым боль справа может отдавать в спину, следующие:

  • Воспалительные процессы в печени, гепатиты вирусного генеза и другие патологии.
  • Разнообразные травмы желчного, диафрагмы (ее правой части) и кишечника.
  • Остеохондроз, межпозвонковые артрозы, грыжи позвоночника.
  • Заболевания почек (в том числе абсцессы и гнойники в органе), нефролитиаз.
  • Болезни поджелудочной (в том числе панкреатит).
  • Дискинезия и воспаление желчного пузыря.

Иррадиация болезненности в спину наиболее часто встречается у больных панкреатитом (опоясывающие боли).

Тупые и ноющие боли

Тупой и ноющий характер ощущений, как правило, является признаком хронического процесса и может сопровождать следующие состояния:

  • Гидронефроз, нефрит апостематозный, пиелонефриты, новообразования почек (поздние стадии).
  • Опухоли надпочечников.
  • Гепатиты (острый/хронический), паразитарная инвазия в печени (ее правой доле), циррозы и рак органа.
  • Дивертикулез кишечника и колиты с легким течением.
  • Калькулезные и некалькулезные холециститы (фаза ремиссии), холангииты.

Боль, имеющая постоянный характер, может означать наличие опухолевых процессов, метастатических повреждений органов, переломов ребер и паразитарных кист в печени.

Проявление при физической нагрузке

Очень часто даже здоровый человек может пожаловаться на дискомфорт либо боль справа ноющего или покалывающего характера, что появляется во время физических нагрузок (ходьбе, беге). Это состояние, как правило, возникает тогда, когда нагрузка давалась резко и в высоком темпе.

В этих условиях происходит усиление кровотока, и мощный поток крови устремляется в печень, приводя к растяжению ее капсулы и появлению рефлекторной болезненности.

Физиологические особенности женщин

Кроме патологических причин в виде различных заболеваний внутренних органов, причиной боли в правом подреберье у женщин могут быть следующие физиологические состояния:

  • Беременность. На поздних сроках матка давит на все органы, придавливая желчный и печень, вытесняя кишечник, что особенно ощущается при физических нагрузках. Потому даже у абсолютно здоровых женщин в положении случаются давящие либо колющие боли в области подреберья справа. Кроме того, прогестерон, что отвечает за сохранность плода, обуславливает застой желчи и расширение желчных путей.
  • Менструальный цикл. По окончании менструального цикла у некоторых женщин наступает внезапный дисбаланс между большим количеством эстрогенов и малым количеством прогестерона, приводящий к спазмированию желчевыводящих путей и ощущению колик в правом подреберье. Кроме того, принимаемые гормональные контрацептивы могут усугублять течение ПМС и ухудшать пассаж желчи, что проявляется колющими болями.
Читайте также:  Причины появления тяжести, тошноты и болей в области желудка

При наличии болезненности при беременности и менструации все же стоит проконсультироваться у доктора, дабы исключить другие, более опасные состояния.​

Симптомы острого холецистита

Самая опасная форма болезни имеет бурное начало с ярко выраженной клиникой:

  • приступообразные сильные боли в правом подреберье в районе расположения желчного пузыря;
  • отсутствие аппетита;
  • гипертермия;
  • многократная рвота и тошнота;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • проблемы с пищеварением (диарея, метеоризм, запоры, вздутие живота).

Терапия пациентов с острым холециститом проводится в условиях стационара, а потому при обнаружении подобной симптоматики требуется сразу обратиться к доктору.

Признак хронического холецистита и ЖКБ

Холецистит хронический проявляет себя длительной либо приступообразной болью, отдающей в правое плечо и лопатку. При этом болевые ощущения могут распространяться достаточно широко, охватывая спину и часть грудной клетки. У некоторых пациентов боль сопровождается лихорадкой, слабостью, кардиалгией и так далее.

Вне обострения возможно появление тупой боли в подреберье справа и эпигастрии. Обострения патологии протекают с симптоматикой сходной с острой формой болезни.

ЖКБ (болезнь желчекаменная) чаще всего «молчит» (то есть протекает бессимптомно) либо протекает с незначительным дискомфортом в подреберье справа, периодической тошнотой, горечью во рту, отрыжкой и изжогой. В случае выхода камня из пузыря в протоки возникает желчная колика.

Пиелонефрит острый и хронический

Клиника острого пиелонефрита (при типичном течении) проявляется, как правило, тремя основными симптомами:

  • нарушение мочеиспускания (оно становится болезненным и учащенным);
  • боль в области поясницы;
  • гипертермия до 40 градусов и озноб.

Кроме того, возможно появление и других неспецифических признаков: отсутствие аппетита, обильное потоотделение, тошнота, головная боль, слабость, мышечные и суставные боли, недомогание, рвота.

В первые дни болезненность в пояснице не имеет определенной локализации, но затем она четко располагается в области больной почки, может иррадиировать в пах и подреберье и усиливается во время кашля, движений и в ночные часы.

Читайте также:  Боль в прямой кишке у женщин после дефекации

Хронический пиелонефрит проявляется целым рядом неспецифических симптомов:

  • слабость и скорая утомляемость;Проявление при нагрузке
  • неприятный нехарактерный запах урины;
  •  
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • беспричинная гипертермия (38 и выше градусов) в вечернее время;
  • частая головная боль;
  • появление болевого синдрома тянущего характера в районе поясницы чаще при ходьбе;
  • помутнение мочи и изменение ее окраски.

Проявление других симптомов и их интенсивность зависит от отсутствия/наличия сопутствующих урологических патологий.

Особенности гепатита С

Гепатит С отличается бессимптомным течением и чаще является случайной находкой при обследованиях по поводу иных патологий.

Заболевание может проявляться астенией, дискомфортом справа, утомляемостью и слабостью. В случае присоединения цирроза возникает асцит, желтуха, сосудистые звездочки и нарастает слабость.

Острое воспаление аппендикса

Аппендикс представляет собой скопление лимфоидной ткани, функциями которой является иммунная защита органов пищеварения. Наиболее часто отросток располагается рядом с подвздошной (правой) костью, однако возможны и другие варианты его местоположения, что нередко и обуславливает трудности постановки диагноза при аппендиците.

Симптомокомплекс аппендицита состоит из следующих признаков:

  • боль разлитая пульсирующая, ощущается в районе желудка и пупка;
  • в течение не менее трех часов болит с правой стороны живота;
  • уменьшается болезненность при положении пациента на правом боку лежа;
  • усиливаются боли при лежании больного на левой стороне туловища либо при ходьбе;
  • на высоте приступа боли возникает гипертермия, понос, рвота и ухудшается самочувствие.

При возникновении подобных симптомов пациент должен быть экстренно доставлен в хирургию, где ему будет проведена эндоскопическая либо полостная операция.

Диагностика и терапия

При жалобах пациента на боль либо дискомфорт под правой реберной дугой терапевт, как правило, проводит сбор анамнеза, жалоб, осматривает пациента, проводит пальпацию и перкуссию. После этого рекомендует проконсультироваться у узких специалистов, таких как:

  • гастроэнтеролог;
  • невролог;
  • инфекционист;
  • эндокринолог;
  • кардиолог;
  • травматолог;
  • гинеколог;
  • хирург.

И только после установления точного диагноза врач назначает индивидуальное лечение. До установления диагноза в поликлинике самолечением заниматься не следует. В случаях возникновения острых резких болей в правом подреберье необходимо вызвать скорую и можно приложить холод для снятия болезненных ощущений. При этом принимать какие-либо анальгетики не рекомендуется, так как это может исказить симптоматику и в последующем затруднить установление верного диагноза.