Геморроидэктомия по Миллигану-МоргануПроктологи утверждают, что консервативная терапия геморроя на последнем этапе уже не эффективна, а медикаментозные средства (свечи, гели, мази) могут только облегчить симптомы, но не добиться устойчивого результата. В запущенных ситуациях лечение подразумевает единственный действенный способ — иссечение геморроидальных узлов. Наиболее популярный метод — геморроидэктомия по Миллигану-Моргану.

Показания к проведению операции

На сегодняшний день медицина в области проктологии имеет целый арсенал средств, которые позволяют лечить геморрой на любых стадиях. Потому специалисты по мере возможности стараются избегнуть операционного вмешательства, но в запущенных и тяжелых случаях только хирургическая операция может помочь пациенту:

  1. Показанием к вмешательству является 3−4 степень заболевания, при этом геморрой может быть и внутренним, и комбинированным. Операцию выполняют, если сильно выражены внутренние узлы, и их невозможно удалить при помощи малоинвазивных способов.
  2. Геморроидэктомию используют для пациентов с выделением и выпадением наружных узлов, а также регулярной частотой обострения патологии.
  3. В некоторых случаях операция назначается и при второй стадии заболевания, если внутренние узлы очень большие и их другим способом невозможно удалить.

Противопоказания и ограничения к вмешательству

Геморроидэктомия: закрытая и открытая операцииОдним из факторов, который ограничивает назначение хирургического вмешательства, является возраст больного. Даже после операции возможны рецидивы болезни. Тем более большая вероятность возврата заболевания, если вмешательство производится в молодом возрасте.

Потому врачи стараются выполнять операцию тем пациентам, возраст которых более 40 лет. Молодым пациентам хирурги стараются помочь медикаментозными и малоинвазивными способами.

Также противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • беременность;
  • онкологические патологии;
  • болезнь Крона;
  • иммунодефицитные состояния.

Не выполняют операцию при наличии воспалительных процессов и хронических заболеваний, которые могут осложнить лечение.

Основные виды геморроидэктомии

Геморроидэктомия используется врачами во всем мире уже не одно десятилетие. За это время часто происходили попытки усовершенствовать способ, вследствие этого появились некоторые разновидности этой операции. Между собой они различаются только способом завершения хирургического вмешательства:

  1. Закрытая геморроидэктомия (по Фергюсону). Этот способ вмешательства от классической геморроидэктомии отличается тем, что полностью зашивают операционные раны. Это дает возможность существенно сократить время их заживления и облегчить реабилитационный период.
  2. Открытая геморроидэктомия. Во время выполнения хирургического вмешательства раны на участке удаленных узлов не зашиваются, они остаются открытыми. Операция производится под внутривенным наркозом и подразумевает регулярное наблюдение за пациентом в стационарных условиях на протяжении недели.
  3. Подслизистая геморроидэктомия (по Уайтхеду). В этом случае врач работает со слизистой оболочкой, которую над узлом рассекают, убирают поврежденные ткани, а после слизистую ушивают. Это вид вмешательства является самым сложным.
Читайте также:  Аллергия на лице, как быстро избавиться от крапивницы

Этапы операционного вмешательства

Описание хирургического вмешательства Операция по Миллигану-Моргану производится в стационарных условиях. При подготовительном периоде больной непременно проходит комплексное обследование. Ему прописывают медицинские средства, которые нормализуют работу кишечника, и производят корректировку питания. Если отмечается обострение геморроя, то назначается консервативное лечение (гели, свечи, мази). Хирургическая операция производится лишь после снятия симптомов обострения:

  1. Перед операцией кишечник пациента обязан быть освобожден от содержимого при помощи слабительных или клизмы, операционная зона чисто выбрита. После больному делают анестезию, ноги закрепляют на специальных подставках. Хирург антисептическими препаратами производит обработку операционного поля и начинает операцию.
  2. Врач в прямую кишку вводит аноскоп, для того чтобы определить состояние узлов и решить, в какой последовательности их иссекать.
  3. Узлы захватывают последовательно специальным зажимом, достают наружу и зажимают артерии, которые кровью питают узел.
  4. Ножку узла непременно прошивают нитью кетгута. Шов делается в форме восьмерки, это не допускает соскальзыванию лигатуры.
  5. После узел удаляют хирургическим режущим инструментом. Как правило, для этого используется электронож, он не только легко и быстро режет ткани, но и одновременно прижигает сосуды.
  6. С учетом вида вмешательства операционные раны зашивают или оставляют открытыми.
  7. После удаления требуемых узлов, швы обрабатывают антисептическим составом. Внутрь анального отверстия на 6 часов устанавливаю пропитанную мазью турунду.

Период после удаления геморроя

Период после удаления Продолжительность послеоперационного периода зависит от техники, выбранной врачом. Для полноценного восстановления после открытой операции больному понадобится 5−6 недель. После закрытого вмешательства больной быстрей восстанавливается. Примерно 20−30 дней.

Наиболее сложными для пациента являются первые 2−3 для после вмешательства. Свежие раны довольно болезненны, при этом есть опасность их инфицирования или травмирования при акте дефекации. Потому первые сутки пациенту не рекомендуют потреблять пищу, ограничиваясь только питьем.

В первые дни раны после операции сильно болят, потому больного поддерживают обезболивающими средствами. Для скорейшего заживления и рубцевания ран используют метилурациловую мазь, для остановки кровотечений и снятия процесса воспаления назначают ванночки с ромашкой и свечи Натальсид. Часто у прооперированного человека появляется боязнь стула, которая связана с ощущениями боли. В таких случаях пациенту для облегчения процесса прописывают анестетики и слабительные.

Затем, когда свежие раны чуть затянутся, больному разрешают употреблять протертую, негрубую и жидкую пищу. Пациент обязан добиваться мягкого стула, для того чтобы каловые массы не травмировали слизистую. Основным условием скорейшего восстановления и благоприятного заживления ран является специальная диета после геморроидэктомии с употреблением большого количества жидкости и преобладанием продуктов, которые обогащены клетчаткой.

Читайте также:  Причины и лечение тошноты и рвоты у взрослого и ребёнка

Правильное питание и диета

Для того чтобы период восстановления благополучно прошел, немаловажным условием является соблюдение специальной диеты и правильное питание. Диета основана на таких принципах:

  1. Принимать пищу необходимо небольшими порциями, до 6 раз в день, то есть требуется дробное питание.
  2. Правильное питание и диета Питание обязано быть сбалансированным, содержать все требуемые ослабленному организму витамины и питательные вещества.
  3. Рацион составляется так, чтобы он формировал регулярный и мягкий стул, помогал пищеварению.
  4. Необходимо чтобы пища была щадящей, блюда обязаны быть без грубых волокон, протертыми, мягкими. Запрещается употреблять продукты, которые способны вызвать запоры и метеоризм.

В первые день после вмешательства нежелателен акт дефекации, потому пациенту надо поголодать. На 2−3 день допускаются кисломолочные продукты, жидкие каши, нежирные бульоны. В последующем в рационе обязаны быть кисломолочные продукты, мягкие и вязкие супы, каши, диетическое мясо, овощи и фрукты, которые не содержат грубую клетчатку. Не допускаются продукты, способные провоцировать брожение и газообразование в кишечнике. Сюда относятся:

  1. Все виды бобовых: горох, фасоль, чечевица, бобы.
  2. Зелень с повышенным количеством экстрактивных веществ. Это чеснок, щавель, капуста, лук, редька, редис. Нежелательно потреблять крыжовник, орехи, малину, виноград, цитрусовые, яблоки.
  3. Газированные напитки, квас.
  4. Жирное молоко, ржаной хлеб.

Геморроидэктомия по МиллигануКатегорически запрещаются продукты, которые усиливают к органам малого таза прилив крови: копченые, острые, маринованные, консервированные, пряные. Категорически исключаются спиртные напитки. Ограничивают блюда из баранины, свинины, грибов. Стараются употреблять меньше кондитерских изделий, сладкой выпечки, сахара. Пищу необходимо готовить на пару, стараться продукты запекать, отваривать или тушить.

Диета после операции позволяет не допустить осложнений, и призвана помочь быстрейшему восстановлению. Соблюдать ее необходимо продолжительное время.

Вероятные послеоперационные осложнения

В некоторых случаях после операции могут появляться осложнения. Основные осложнения после геморроидэктомии следующие:

  1. Задержка мочи. Это состояние появляется, как правило, у мужчин. В этих случаях мочу выводят при помощи катетера.
  2. Кровотечения. Швы после операции легко травмируются во время дефекации плотными каловыми массами. Чтобы это не допустить требуется прием слабительных и соблюдение диеты. В некоторых случаях кровотечение появляется из-за слабого прижигания сосуда при операции.
  3. Послеоперационные осложнения Сужение анального отверстия. Появляется из-за ошибки во время зашивания операционных ран. Ситуацию можно исправить пластикой или специальными расширителями.
  4. Психологический фактор. У больного появляется боязнь акта дефекации по причине сильной болезненности. В этих случаях нужно добиться мягкого стула при помощи слабительных и послабляющей диеты. Для снижения боли при опорожнения кишечника больному назначают нитроглицериновую мазь и анальгетики, расслабляющие сфинктер кишки.
  5. Нагноение швов. Происходит во время занесения из прямой кишки болезнетворных микроорганизмов. В этих случаях прописывают антибактериальные и противовоспалительные препараты. В тяжелых ситуациях абсцесс вскрывают и дренируют.
  6. Послеоперационные свищи. Причиной их возникновения является присоединение инфекции с дальнейшим расплавлением тканей, захват волокон мышц во время зашивания ран. Лечится оперативным или консервативным способом.
  7. Слабость анального сфинктера и выпадение прямой кишки. Это осложнение отмечается редко, обусловлено оно повреждением кишечных нервно-мышечных волокон. Лечится хирургическим или медикаментозным способом.
Читайте также:  Как избавиться от псориаза: методы лечения и препараты

Рецидивы болезни после геморроидэктомии отмечаются только у небольшого процента прооперированных. При появлении провоцирующих факторов и нарушении назначений врача геморрой заново о себе может дать знать через 12−17 лет, и то совершенно не у всех. При достаточной активной нагрузке, правильном образе жизни, соблюдении диеты и отказе от вредных привычек, о болезни можно навсегда забыть.

Отзывы пациентов

Год назад прошла в Германии операцию по Миллигану-Моргану. В больнице дали небольшую клизму, затем посадили в специальное кресло и сделали наркоз. Очнулась в палате, начала отходить от анестезии, было больно. На второй день было сложно сходить в туалет. Врач назначил слабительное Лактулозу и мазь Пантенол. Через 5 дней врач осмотрел меня, сказал, что все в порядке. На 7-й день уже улетела домой. Боли после клиники длились 12 дней. На 15 день пошла на работу. Сейчас все отлично, пока проблема не возвращалась.

Марина 35 лет г. Москва

Из больницы вернулась 3 месяца назад. Непосредственно операция заняла около часа, проводилась под общей анестезией. Лично для меня боль была не сильной, как многие говорят, и ощущалась первые несколько дней. Выписали меня на следующие сутки, и через несколько дней сказали прийти на осмотр. Теперь у меня все отлично, рада, что геморрой лечится.

Елена 39 лет г. Киев

В 2009 году установили диагноз — комбинированный геморрой 3 стадии. Сделали операцию по методу Миллигана-Моргана, долго мучился от болей после наркоза. Это, естественно, индивидуально. Неделю лежал в больнице, затем выписался. Ощущения дискомфорта прошли лишь через месяц, а первую неделю ходить по «большому» в туалет было очень мучительно. Уже прошло много лет, и геморрой больше не появлялся. Давно забылись все эти послеоперационные муки, и я нисколько не сожалею, что тогда лег под скальпель.

Андрей 42 года г. Ялта