Кровоизлияние при геморрагическом инсульте повреждает окружающие тканиСтволовой инсульт относят к числу наиболее тяжелых форм поражения головного мозга на фоне острого нарушения кровотока. Это неслучайно, ведь именно в стволе сконцентрированы главные нервные центры жизнеобеспечения. Среди пациентов с инсультом ствола мозга преобладают пожилые лица, имеющие соответствующие предпосылки для нарушения кровотока: гипертонию, атеросклероз, патологию свертываемости крови, сердца, предрасполагающую к тромбоэмболии.

Причины заболевания

Стволовой инсульт: симптомы, диагностика, лечениеАтеросклероз самая частая, но не единственная причина инсульта. Способствуют развитию заболевания: курение и алкоголизм, повышенное давление и сахарный диабет, заболевания сердца и системы крови, ожирение и заболевания соединительной ткани, травмы головы.

Только в России ежегодно фиксируется до 400 000 инсультов. 35% из них заканчивается смертью. Повторный инсульт случается в последующие годы у 5—15%. Чаще всего заболевание встречается после 60—65 лет, но статистически отмечено «омоложение» инсульта.

Факторы риска:

  1. Повышенное АД.
  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  3. Высокий уровень плохого холестерина в крови.
  4. Сахарный диабет.
  5. Заболевания свёртывающей системы крови.
  6. Ожирение.
  7. Курение и алкоголизм.

Анатомо-физиологические особенности ствола мозга

Ишемический инсульт: причины, симптомыСтвол головного мозга — особая зона, в которой сконцентрированы нервные центры, отвечающие за жизненно важные функции: дыхание, сердцебиение и пр.

Анатомически этот участок расположен достаточно глубоко от поверхности мозга. Он является посредником при прохождении нервных импульсов от периферии к полушариям головного мозга. Через него проходят все двигательные и чувствительные сигналы. Анатомически и функционально он разделён на 4 отдела:

  1. Средний мозг — отвечает за поддержание бессознательного тонуса мышц, рефлекторные реакции на слуховые, зрительные раздражители, контролирует положение глазных яблок.
  2. Промежуточный мозг — здесь находятся внутричерепные ядра нервов, отвечающих за вкусовые ощущения, движения языка, иннервацию внутренних органов. Через него проходят двигательные и чувствительные пути. В нём располагаются центры, отвечающие за дыхание и работу сердца.
  3. Мост — здесь начинаются нервы, контролирующие сохранение позы, отвечающие за чувствительность и движение лицевой мускулатуры.

Все перечисленные структуры расположены настолько тесно, что даже небольшой инсульт, за счёт перифокального отёка, затрагивает весь этот анатомический регион. Но сильнее поражение проявляется именно в повреждённом отделе.

Классификация по механизму поражения

Выделяют два вида патологических нарушений, в зависимости от этиологии:

  1. Ишемический.
  2. Геморрагический.

Ишемический инсульт

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) - причины, симптомы, лечение, и восстановлениеИнфаркт головного мозга развивается в результате резкого спазма сосуда или закупоривания его просвета тромбом или эмболом, что приводит к прекращению поступления крови к участку мозга. В обескровленных тканях происходят патологические — ишемические процессы.

Читайте также:  Буллезный дерматоз: причины и лечение дерматита

Стадии:

  • Острый период. Продолжительностью до трех недель. Самый опасный и требующий самого пристального внимания к пациенту период. В первые часы до 3—5 дней в зоне повреждения появляются отмирающие клетки. Вокруг них формируется зона перифокального отёка.
  • Ранний восстановительный период. Длится до 6 месяцев. Все погибшие ткани подвергаются паннекрозу. В зоне повреждения отмечается появление мелких сосудов. Неврологический дефицит регрессирует.
  • Поздний восстановительный период. От 6 до 12 месяца. В месте повреждённого участка формируется киста или гиалиновый рубец.
  • Последняя стадия. Фиксация динамики остаточных явлений.

Инсульт в стволовой части мозга по степени тяжести делят на следующий:

  1. Среднетяжелый: в клинике доминирует очаговая симптоматика. Признаков отёка мозга и потери сознания не бывает.
  2. Тяжёлый: в клинике доминируют симптомы отёка мозга, очаговая симптоматика выраженная и грубая, отмечается различной степени угнетение сознания.

Геморрагический инсульт

Церебральный атеросклероз – не только причина инсультов, но и атрофииК кровоизлиянию в ствол мозга приводят все состояния, приводящие к повреждению стенки сосуда, повышению проницаемости стенок для элементов крови.

По локализации различают:

  • Паренхиматозные — кровь проникает в ткань мозга.
  • Субарахноидальные — кровь проникает в мягкую оболочку мозга.
  • Суб- и эпидуральные — кровь скапливается в полости между костями черепа и мозговой оболочкой.

Симптомы заболевания

Все признаки повреждения мозговой ткани можно разделить на три группы:

  1. Общемозговые:
  • Различная степень нарушения сознания: от оглушения, сонливости и комы до возбуждения.
  • Головные боли.
  • Тошнота и рвота.
  1. Очаговые:
  • Одностороннее чувство слабости мышц в руке или/и ноге.
  • Нарушение речи: невозможность говорить, неправильный подбор слов, невнятная речь.
  • Снижение зрения до полной слепоты, может быть одностороннее или очаговое.
  • Нарушение контроля движения глаз, нистагм.
  • Появление шума и боли в ушах.
  • Головокружение и нарушение координации.
  • Дезориентированность, ухудшение памяти.
  • Затруднение дыхания.
  • Изменение АД, нарушение частоты пульса.
  • Нарушение регуляции температуры тела.
  • «Бульбарный синдром» — комплекс нарушений черепно-мозговых нервов приводящий к нарушениям глотания и речи.

Первые признаки

Если развивается инсульт, насторожить близких и самого больного должны такие проявления:

  1. Опускание одного из уголков рта. Если попросить пострадавшего улыбнуться, то отмечается искривление губ, один из уголков рта перестаёт слушаться.
  2. На просьбу повторить произнесённую фразу, пострадавший говорит с трудом, запинаясь.
  3. При поднимании рук вверх, одна рука отстаёт или не поднимается вовсе.
  4. При высовывании языка, он будет отклоняться от центральной оси.

Если обнаружен хотя бы один выше перечисленный симптом, возможно наличие инсульта, следует немедленно вызвать врача.

Клиническая диагностика

ОПУХОЛИ СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА: ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯСвоевременно поставленный диагноз, с точной локализацией очага, позволит начать адекватное лечение и предупредить тяжёлое повреждение ткани мозга. Для обследования головного мозга и сосудов применяют.

  1. Компьютерная томография (КТ). Позволяет получить 3 D картинку мозга. Позволяет локализовать очаг повреждения и кровотечения.
  2. Магниторезонансная томография (МРТ) — основана на ядерно-магнитном резонансе. Позволяет увидеть мелкие структуры мозга.
  3. Допплер сканирование каротидных артерий — ультразвуковое обследование сонных артерий.
  4. Магниторезонансная ангиография — аналогична МРТ, но позволяет подробно исследовать сосудистую сеть.
  5. Церебральная ангиография — рентгеновское исследование с предварительным внутривенным введением контрастного вещества. Позволяет увидеть сосудистую патологию: аневризмы, дефекты, положение тромба.
  6. ЭКГ — позволяет обнаружить сердечную патологию, нарушение ритма и т. д.
  7. Эхокардиограмма — определяет патологию клапанного аппарата сердца.
  8. Биохимический анализ крови — определяет основные показатели крови — сахар, холестерин.
Читайте также:  Микробиология брюшного тифа, диагностика и лечение болезни

Первая помощь

При выявленных признаках инсульта, до приезда скорой помощи, следует оказать следующую помощь:

  1. Уложить больного на горизонтальную поверхность, голову приподнять.
  2. Освободить шею от элементов одежды и бижутерии.
  3. Обеспечить приток свежего воздуха.
  4. Удалить из ротовой полости протезы.
  5. Очистить рот от рвотных масс.
  6. При бессознательном состоянии повернуть голову в сторону для обеспечения оттока слюны и рвотных масс.
  7. К голове можно приложить охлаждающий компресс.
  8. Следить за параметрами сердцебиения и дыхания.

Принципы лечения

Терапия должна начинаться сразу после приезда бригады скорой помощи. В условиях стационара лечение преследует следующие цели:

  1. Поддержание витальных функций организма.
  2. Борьба с отёком мозговой ткани.
  3. Восстановление кровообращения в поражённой зоне.
  4. Нормализация свёртываемости и вязкости крови.
  5. Поддержание сердечной деятельности.
  6. Нормализация эмоционального состояния пациента.

Медикаментозная терапия включает препараты:

В острой стадии все препараты вводятся только парентерально.

  1. Препараты для поддержания адекватных цифр АД (гипотензивные, диуретические препараты).
  2. Борьба с отёком головного мозга (диуретики, растворы альбумина, ИВЛ, миорелксирующие и седативные средства).
  3. Препараты, действие который направлено на ограничение поражения ткани мозга (ноотропные, сосудистые, антиоксидантные препараты).
  4. Терапия, направленная на поддержание нужной вязкости крови (антикоагулянты разных групп).
  5. Симптоматические средства (противосудорожные, противорвотные, седативные).

Все препараты имеют особенности применения, строгие показания и ограничения по приёму. Назначение каждого из них определяется лечащим врачом в строгом соответствии с состоянием пациента.

Прогноз выздоровления

Ствол головного мозга инсультПрогноз при этом виде инсульта очень серьёзный. Статистика показывает, что летальность достигает 60—65%. Больше шансов выжить у молодых пациентов. Раннее начало специализированного лечения также повышает шанс на выживание.

Вероятность восстановления пострадавших функций:

  • Нарушения речи наблюдаются у трети пострадавших. Восстановлению способствуют занятия с логопедом.
  • У 65% встречаются различные нарушения глотания. Прогноз сильно зависит от степени и вовлечённости нервов с одной или двух сторон.
  • Двигательная функция конечностей хорошо восстанавливается в первые 2−3 месяца (ранний восстановительный период). Менее интенсивно до 1 года (поздний восстановительный период).
  • Нарушения координации восстанавливаются хорошо, но полного регресса ждать не стоит.
  • При поражении витальных центров (дыхательного, терморегулирующего и сердечного) прогноз крайне неблагоприятный.
Читайте также:  Токсическое отравление печени: симптомы и лечение поражения

Реабилитация после инсульта

Ишемический инсульт головного мозга реабилитацияНачинать комплекс реабилитационных мероприятий следует уже во время пребывания в неврологическом отделении. Продолжать следует в реабилитационном отделении или в санатории.

Восстановлению двигательных функций способствуют комплексы лечебной физкультуры. Упражнения восстанавливают силу, ловкость, амплитуду движений, координация.

В специализированных центрах применяют электростимулирующие процедуры. Конкретные упражнения и процедуры в зависимости от состояния пациента назначает врач-реабилитолог.

Осложнения и последствия

Последствия — неотъемлемая часть заболевания, так что к ним готовятся. Приступ поражает мозг в зависимости от тяжести болезни. Осложнения провоцируются состоянием пациента, неправильной терапией. Негативные последствия по времени развития подразделяют на ранние и поздние осложнения.

Ранние осложнения:

  1. Нарушение кровообращения в тканях вследствие нарушения их иннервации, приводит к их атрофии и омертвению — формированию пролежней. Самые частые причины: неправильный уход, длительное неподвижное состояние, питание с низким содержанием белка.
  2. Малоподвижное состояние приводит к нарушению циркуляции крови и формированию микротромбов. Справиться с этим осложнением помогут курсы массажа, активные и пассивные движения, комплексы упражнений.
  3. Скопление мокроты в дыхательных путях, нарушение её эвакуации может спровоцировать развитие воспаления лёгких. Свежий воздух, вертикальное положение верхней половины тела, приём спецпрепаратов — лучшая профилактика этого осложнения.
  4. Параличи конечностей на стороне противоположной очагу в голове. Уменьшить или полностью убрать осложнение помогут гимнастика, ЛФК и массаж.
  5. Угнетение сознания до развития комы.

Поздние:

  1. Снижение или полная утрата чувствительности кожи.
  2. Нарушение ментальных функций: нарушение логичности, речи, интеллектуальных ощущений.
  3. Нарушение психики — изменение эмоциональности, настроения.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения возникновения стволового инсульта специалисты рекомендуют комплекс мероприятий. Эффективная профилактика включает:

  1. Диета со сниженным содержанием жиров животного происхождения, холестерина. Включение в меню рыбы, белков, овощей и фруктов.
  2. Дозированные и регулярные физнагрузки. Занятия спортом предупреждают развитие ожирения, атеросклероза, повышенного артериального давления.
  3. Исключение вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем. Они повреждают и сужают сосуды, что существенно увеличивает риск возникновения заболевания.
  4. Избежание стрессов. Позитивный, бесстрессовый образ жизни снижает риск инсульта.
  5. Предупреждение скачков давления. Артериальная гипертензия — один из главных провоцирующих факторов заболевания.

Инсульт чаще всего развивается у лиц, пренебрегающих рекомендациями, не следящих за здоровьем. Внимательное отношение к своему здоровью, следование рекомендациям предупреждает развитие инсульта.