Что такое брюшной тифБрюшной тиф — тяжёлое острое инфекционное заболевание, характеризующееся специфическим поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника и сопровождающееся бактериемией и глубокой общей интоксикацией. Последняя проявляется сильной головной болью, помутнением сознания и бредом, за что болезнь и получила такое название (от греческого typhos — туман).

Возбудитель тифа

Брюшной тифПричиной заболевания является бактерия Salmonella typhy. Это короткая грамм-отрицательная палочка с закруглёнными концами, длиной 1—3,5 мкм и диаметром 0,5—0,8 мкм, обладает высокой подвижностью благодаря множеству перетрихальных жгутиков (нитевидных структур, прикреплённых по всей поверхности клетки). Является факультативным анаэробом (может переходить на бескислородный тип метаболизма), спор и капсул не образует, оптимально растёт при температуре 37 градусов, что свойственно патогенным микроорганизмам. Характерной особенностью является активное размножение на питательных средах с желчью. Поэтому их используют в качестве избирательных.

Лечение брюшного тифаАнтигенная структура Salmonella typhy представлена типичными для всех сальмонелл антигенами O и H (на их основе строится классификация сальмонелл), а также поверхностным Vi-антигеном, характерным только для этого вида. Основными факторами патогенности являются эндотоксин, а также способность противостоять фагоцитозу, то есть процессу поглощения возбудителя иммунными клетками организма-хозяина. Это свойство даёт бактерии возможность заражать лимфоидную ткань.

Устойчивость к внешним воздействиям

Выживаемость тифозной сальмонеллы во внешней среде в зависимости от условий варьирует в следующих пределах:

  • проточная вода — до 10 дней;
  • застойная вода — до 4 недель;
  • овощи и фрукты — от 5 до 10 дней;
  • посуда — до 2 недель;
  • масло и сыр — до 3 месяцев;
  • лёд — до 3 месяцев и дольше.

Бактерия очень чувствительна к высоким температурам: при нагревании до 60 градусов погибает через 30 минут, при кипячении — мгновенно. Все обычные средства химической дезинфекции убивают сальмонеллу в течение нескольких минут. Для обеззараживания водопроводной воды можно использовать хлорирование в концентрации 0,5—1 мг/л или озонирование.

Механизм заражения

В окружающую среду возбудитель поступает вместе с испражнениями больного или бактерионосителя, а иногда вместе со слюной. Источником инфекции является только человек, тип передачи — фекально-оральный. Заражающая доза (количество патогена, вызывающее заболевание у 50% добровольцев) составляет 105 клеток. Существует три способа передачи:

  • Как лечить брюшной тифПищевой — попадание бактерии в организм вместе с продуктами, не прошедшими термическую обработку.
  • Водный — самый распространённый и опасный путь, способный вызвать как локальные вспышки, так и эпидемию. Потенциальную угрозу несут технические и открытые водоёмы (возможность заразиться при купании), а также питьевые источники с нарушением санитарных норм.
  • Контактно-бытовой — заражение в результате контакта непосредственно с больным или с заражёнными поверхностями.
Читайте также:  Гипероксия и её опасное воздействие на организм

Особенности патогенеза

Обычно при брюшном тифе инкубационный период составляет 15 суток, но может колебаться в пределах от 7 до 25 дней в зависимости от заражающей дозы, вирулентности штама и иммунитета больного. Процесс размножения и развития инфекции в организме человека включает несколько этапов:

  1. Стадия вторжения — проникновение возбудителя через рот в тонкий кишечник.
  2. Заражение лимфатической системы — сальмонеллы проникают в лимфоидную ткань подслизистой оболочки кишечника и размножаются там, вызывая образование брюшнотифозных гранул.
  3. Бактериемия — выход большого количества возбудителя в кровь. Начинается в конце инкубационного периода и может продолжаться до конца болезни.
  4. Интоксикация — наступает в результате высвобождения эндотоксина после разрушения клеток возбудителя бактерицидными факторами крови. Эндотоксин обладает сродством к нервной ткани, что является причиной, сопровождающей болезнь нейросимптоматики.
  5. Паренхиматозная диффузия — поглощение бактерий макрофагами различных органов, накопление возбудителя в желчных протоках и желчном пузыре, где защитные свойства крови ослаблены.
  6. Выделительно-аллергическая стадия — активизация процесса выведения сальмонелл из организма через железы и мочевыводящую систему. Из желчного пузыря бактерии попадают в тонкий кишечник и выделяются вместе с испражнениями. Часть бактерий снова проникает в лимфоузлы, вызывая вторичное заражение, что приводит к образованию язв.
  7. Стадия выздоровления.

Клиническая картина заболевания

Медикаменты от брюшного тифаБрюшной тиф — инфекционная болезнь, характеризующаяся постепенным началом и поэтапным развитием клинических признаков. По тяжести симптомов выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую форму тифа. По характеру клиники он может быть типичным (чаще всего) или нетипичным, когда по каким-то причинам развитие болезни отклоняется от классической схемы (абортивная, стёртая, амбулаторная и другие редкие формы тифа с более благоприятным течением).

Читайте также:  Инсульт в ствол головного мозга: причины, симптомы, лечение

Типичная клиническая картина брюшного тифа одинакова для детей и взрослых, сопряжена с этапами патогенеза и включает в себя четыре стадии: начала болезни — stadium incrementi (первая неделя), максимального развития симптомов — stadium acme (2—3 неделя), спада болезни — stadium decrementi (4 неделя) и выздоровления.

Начало болезни

Характеризуется медленным повышением температуры до 40—42 градусов, нарастанием интоксикации и других признаков болезни, таких как:

  • Особенности брюшного тифаобщая слабость;
  • незначительная заторможенность сознания, адинамия;
  • нарушение сна, учащение стула (до 4 раз в сутки);
  • вздутие живота, болезненность и урчание по ходу кишечника;
  • редкие сухие хрипы в верхних дыхательных путях, воспаление глотки и миндалин;
  • белый налёт на языке;
  • головная боль, озноб, снижение аппетита.

Максимальное развитие всех симптомов

В этот период симптомы начального периода достигают пика, усиливается общая интоксикация, сопровождающаяся сильной лихорадкой. Ярко выраженными становятся симптомы поражения ЦНС: резкая ослабленность, заторможенность и спутанность сознания, бред, галлюцинации, в тяжёлых случаях — кома.

Профилактика брюшного тифаНа 8—9 день у многих больных на животе, в нижней части груди или на спине появляется характерная красновато-розовая сыпь — экзантема. Она образуется в результате нарушения проницаемости лимфатических кровеносных сосудов и сама по себе не несёт пациенту дискомфортных ощущений. Иногда сыпь может отсутствовать.

Это самый опасный период не только из-за многочисленных тяжёлых симптомов, но и возможности осложнений. Они могут быть специфическими (связаны непосредственно с действием возбудителя) и неспецифическими. К первым относят кишечное кровотечение, прободная язва кишечника, что приводит к таким серьёзным последствиям, как перитонит. Вторая группа включает сопутствующие воспалительные процессы и заболевания органов: бронхит, отит, миокардит, пневмония и др.

Спад болезни и выздоровление

Стадии брюшного тифаПериод спада длится около недели и характеризуется снижением температуры и угасанием других симптомов. На этой стадии возможны обострения и рецидивы (3—5% случаев), однако их клиника значительно легче и короче основной.

Читайте также:  Лучезапястный сустав: причины болезни и главные симптомы

К концу периода выздоровления бактерии полностью выводятся из организма, а функции органов восстанавливаются. На полную адаптацию после брюшного тифа требуется около месяца. В 5% случаев клиническое выздоровление не означает полное избавление от возбудителя и тогда человек становится носителем сальмонелл. Постинфекционный иммунитет стойкий, продолжительный, повторные заболевания маловероятны. Он обусловлен появлением антител к О-, Vi и H-антигенам. Иммунитет после вакцины краткосрочен и действует около года.

Диагностика и лечение

Признаки брюшного тифаОбычно первичный диагноз ставится на основании клинической картины, а затем назначают подтверждающие анализы. Основным лабораторным методом диагностики брюшного тифа является бактериологический — получение чистой культуры возбудителя на искусственной питательной среде (желательно использовать избирательную среду Рапопорт с желчью). Для посева используется кровь больного или пунктат головного мозга.

Бактериоскопический метод подразумевает визуальное обнаружение возбудителя в испражнениях, мочи и желчи. Проводится для подтверждения и контроля заболевания. Вспомогательным инструментом являются различные иммунологические реакции на антигены Salmonella typhy. Для лечения от брюшного тифа используют интенсивную антибиотикотерапию, которая снижает тяжесть болезни и сокращает её продолжительность. Однако используют также комплекс мер симптоматическую и поддерживающую терапии, который включает:

  • использование различных медицинских препаратов для снятия или облегчения симптомов;
  • введение в кровь глюкозных и плазмозамещающих растворов, раствора Ригнера для питания организма, снятия интоксикации и предупреждения обезвоживания;
  • витаминно-минеральный комплекс;
  • щадящая диета;
  • обильное питьё и приём энтеросорбентов для борьбы с интоксикацией.

Иногда для исключения рецидива процесс лечения совмещают с вакцинацией.

Меры профилактики

В качестве специфической профилактики используется химическая сорбированная брюшно-тифозная моновакцина. В настоящая время массовая вакцинация отсутствует, её проводят только по эпидпоказаниям.

Неспецифические меры бывают общие и частные. К первым относятся меры по обеспечению и контролю санитарной обстановки источников водоснабжения и сферы пищевой промышленности. Частные включают меры личной гигиены и санитарии питания (мытьё фруктов и овощей, тщательная термическая обработка продуктов).