Виды операцииВ норме кровеносные сосуды здорового человека имеют гладкую внутреннюю поверхность. При поражении атеросклерозом на стенках артерий и вен появляются особые бляшки, которые способствуют сужению просвета и нарушениям кровотока. В итоге кровоснабжение органов и тканей нарушается и может развиться некроз. Если решить вопрос консервативными методами не удается, применяется шунтирование сосудов нижних конечностей.

Сущность и виды шунтирования

Шунтирование представляет собой хирургическую операцию, направленную на восстановление нормального кровотока в той или иной части тела. Чтобы восстановить кровоснабжение ног, создаются связи между расположенными рядом сосудами (анастомозы) или используются специальные протезы — шунты.

Виды шунтов для установки

Показания к шунтированиюВид оперативного вмешательства зависит в первую очередь от того, какая цель должна быть достигнута. Существует несколько вариантов шунтирования:

  1. Бедренно-подколенное шунтирование. Такая методика подразумевает задействование большой подкожной вены пациента. При этом вена остается на месте, но с помощью особых хирургических приемов ее включают в артериальный кровоток. Этот способ наиболее широко применяется при возникновении угрозы гангрены. Улучшения удается достигнуть у 90% пациентов с трофическими язвами и некрозами пальцев стоп. Если большая подкожная вена не сохранена, можно использовать другие вены конечностей.
  2. Шунтирование малоберцовой артерии. Эта артерия менее всего бывает подвержена склеротическим изменениям, однако ее физиологические особенности часто приводят к развитию тромбоза.
  3. Шунтирование подколенной артерии — одна из наиболее часто проводимых операций.
  4. Многоэтажное шунтирование применяется в тех случаях, когда у пациента не осталось проходимых сосудов достаточной длины, но при этом имеются отдельные участки с нормальным кровотоком. В этом случае накладывается несколько коротких шунтов.
  5. Шунтирование артерий стопы. Такие микрохирургические операции выполняются при увеличении в 25−40 раз и требуют особой тщательности и аккуратности. Успешными бывают 80% таких операций.

Подготовка к операциииШунты могут быть нескольких видов. Натуральные или биологические изготавливают из тканей собственного организма пациента. Обычно они обладают достаточной прочностью, чтобы выдержать нагрузку на небольшом участке. Лучше всего зарекомендовали себя аутотрансплантаты из внутренней грудной артерии, подкожной бедренной вены или лучевых артерий предплечья. Если площадь поражения имеет значительные размеры, предпочтение отдается искусственным трансплантатам. Эти шунты изготавливают из синтетических полимеров. Такие протезы применяют при операциях на крупных сосудах, где давление тока крови весьма высокое.

Читайте также:  Себорейный дерматит волосистой части головы: лечение, отзывы

Показания и противопоказания к операции

Установка сосудистого шунта нижних конечностей имеет строго определенный перечень показаний. Наиболее часто эта операция проводится в следующих случаях:

  1. Атеросклероз артерий нижних конечностей.
  2. Аневризмы периферических сосудов.
  3. Варикозное расширение вен конечностей.
  4. Тромбоз и тромбофлебит.
  5. Облитерирующий эндартериит.
  6. Начальные стадии гангрены нижних конечностей.
  7. Шунтирование конечностей Отсутствие эффекта от консервативного лечения и невозможность применения эндоваскулярных методов.

Этот вид хирургического вмешательства осуществляют в тех случаях, когда проходимость сосудистого ствола составляет менее 50%.

Противопоказаниями к проведению подобных операций служат следующие состояния:

  1. Частичная или полная обездвиженность пациента.
  2. Тяжелое общее состояние.
  3. Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации.

Предоперационная подготовка пациента

Послеолерационный периодПрежде чем начинать операцию сосудистого шунтирования, врач-ангиохирург обязательно проведет полноценное обследование пациента, выяснит анамнестические данные, наличие сопутствующих хронических заболеваний. Кроме того, пациенту обязательно будут назначены следующие диагностические процедуры:

  1. Общеклинические анализы крови и мочи.
  2. Электрокардиография.
  3. Магниторезонансная томография для определения проходимости сосудов и оценки их структурных изменений.
  4. Компьютерная томография для оценки проходимости сосудов.
  5. Ультразвуковое дуплексное сканирование.
  6. Рентгенконтрастная ангиография.

Шунтирование сосудовКогда будут получены результаты УЗИ и томографии, пациента начинают готовить к операции. В это время он должен придерживаться особой диеты и принимать дезагреганты — Кардиомагнил или Аспирин, антибактериальные средства и нестероидные противовоспалительные средства. За 10−12 часов до начала оперативного вмешательства прекращают принимать пищу.Аортно

Последовательность оперативного вмешательства

Оперативное вмешательство по поводу шунтирования сосудов ног может проводиться только опытным хирургом, имеющим высокую квалификацию. В зависимости от состояния пациента операцию проводят под общим или местным наркозом. В наши дни широкое распространение получила эпидуральная анестезия, при которой риск операционных осложнений существенно снижается. В ходе операции создается обходной путь вокруг препятствия и восстанавливается кровоток в пораженном участке.

Последовательность проведения операции следующая:

  1. После обработки операционного поля проводят послойное рассечение кожи и подкожных тканей выше и ниже места закупорки.
  2. Выделяют из мягких тканей нужный сосуд и оценивать его пригодность к шунтированию.
  3. Ниже места закупорки делается надрез стенки сосуда и вшивается шунт.
  4. Другой конец шунта вшивается выше места поражения.
  5. Проверяется целостность имплантата.
  6. Оценивается пульсация артерии и состояние кровотока.
  7. Ушиваются мягкие ткани и кожа.
Читайте также:  Аллергия на хлорку: симптомы и методы лечения раздражения

Сразу после завершения операции пациенту надевают кислородную маску и вводят капельно обезболивающие препараты.

Особенности послеоперационного периода

В течение первых двух суток после операции пациенту показан постельный режим. С целью улучшения дыхательных функций и предупреждения развития застойной пневмонии можно применять стимулирующий спирометр. Далее врач может дать разрешение ходить по палате и коридору.

В первые сутки можно снимать боль и отечность с помощью холодных компрессов. Делать их можно не больше, чем на 20 минут. Для предупреждения тромбоза рекомендуется носить компрессионное белье.

Ежедневно лечащий врач проводит осмотр послеоперационных швов для исключения инфицирования. На 7 день пациенту снимают швы. Динамическое наблюдение проводится в течение 10—14 дней, после чего пациент выписывается из стационара. При такой операции, как аорто-бедренное шунтирование, послеоперационный период включает в себя контроль за работой кишечника и диету, предупреждающую развитие запоров.

Следует понимать, что шунтирование не устраняет причину заболевания, а является лишь способом облегчить состояние. Чтобы приостановить патологический процесс, необходимо принимать комплексное лечение, соблюдать диету и придерживаться здорового образа жизни.

Послеоперационный период восстановленияВ послеоперационном периоде необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Соблюдать специальную диету, употреблять в пищу продукты с низким содержанием холестерина.
  2. Контролировать массу своего тела.
  3. По назначению врача принимать препараты, которые предупреждают развитие тромбоза и снижают уровень холестерина в крови. Лечить сопутствующие заболевания, если таковые имеются.
  4. Ежедневно совершать пешие прогулки, постепенно увеличивая расстояние.
  5. Во время сна ногу фиксировать в приподнятом состоянии.
  6. Соблюдать гигиену послеоперационного участка.
  7. Выполнять физиотерапевтические процедуры и комплексы упражнений, улучшающие циркуляцию крови в конечностях.
  8. Регулярно проходить обследование у врача, сдавать биохимические анализы крови. Соблюдать все назначения сосудистого хирурга.
  9. Отказаться от пагубных привычек — курения, алкоголя.

При возникновении каких-либо ухудшений следует незамедлительно обратиться к врачу.

В послеоперационном периоде пациенты могут ощущать жжение в местах удаления вен, которое обостряется по ночам и в положении стоя.

Читайте также:  Синдром Лайелла: симптомы, причины, лечение, профилактика

Восстановление функций конечностей происходит через 2 месяца после оперативного вмешательства. Общее состояние пациента нормализуется намного быстрее. Боль в пораженной ноге уменьшается, затем исчезает полностью. Уходят отеки и восстанавливается функция ходьбы.

Прогноз заболевания и длительность ремиссии после операции шунтирования зависят от следующих факторов:

  1. Возраста пациента.
  2. Половой принадлежности.
  3. Наличия сопутствующих патологий.
  4. Вредных привычек.

Возможные осложнения после терапии

Оперативные вмешательства на сосудах относятся к категории сложных и часто протекают с осложнениями. В послеоперационном периоде возможно развитие следующих осложнений:

  1. Кровотечение.
  2. Тромбоз артерий и вен нижних конечностей.
  3. Присоединение вторичной инфекции.
  4. Несостоятельность операционных швов, плохое заживление ран.
  5. Аллергическая реакция на средства для наркоза.
  6. Неполная проходимость шунта.
  7. Острая коронарная или церебральная недостаточность.
  8. Тромбоэмболия легочной артерии.

Последние два вида осложнений часто приводят к летальному исходу. Чтобы снизить риск всех перечисленных осложнений, необходимо соблюдать рекомендации врача и придерживаться правил антисептики.

Помимо послеоперационных осложнений, могут возникнуть проблемы и во время самой операции. Самой частой из них является выделение артерии или вены, непригодной для шунтирования. Избежать этого позволит максимально качественное предоперационное обследование. Наиболее часто такие осложнения развиваются у пациентов, входящих в группу риска и имеющие следующие проблемы со здоровьем:

  1. Гипертоническая болезнь.
  2. Избыточный вес тела.
  3. Повышенное содержание уровня холестерина в крови.
  4. Гиподинамия.
  5. Сахарный диабет любого типа.
  6. Заболевания почек.
  7. Хроническая сердечная недостаточность.
  8. Табакокурение.

Возобновление боли и отечности может наступить при распространении патологического процесса на другие участки сосудистого русла.

Профилактика тромбоза нижних конечностей

Максимальный срок службы шунтов составляет 5 лет при условии регулярного наблюдения и тщательного выполнения профилактических мероприятий. Для предупреждения тромбоза рекомендовано соблюдать следующие правила:

  1. Отказ от вредных привычек.
  2. Нормализация массы тела.
  3. Соблюдение диеты с ограничением жирных и высококалорийных блюд.
  4. Поддержание нормальной физической активности.
  5. Регулярные курсы медикаментозного лечения.

В настоящее время операции артериального шунтирования проводятся чаще, чем венозного. Это связано с большей частотой патологии артериального русла. Такое оперативное вмешательство часто бывает единственным методом спасения пациента и сохранения способности нормально передвигаться. Своевременное хирургическое лечение позволяет избежать развития гангрены нижних конечностей.